As Mamas e a Menopausa
A menopausa altera as mamas principalmente devido à diminuição dos níveis de estrogênio e progesterona, que são hormônios responsáveis pela manutenção da estrutura e função mamária. A redução desses hormônios leva a mudanças na composição do tecido mamário, incluindo a diminuição da densidade glandular e aumento do tecido adiposo. Essas alterações podem resultar em mastalgia, ou dor mamária, que pode ser cíclica ou não cíclica.
A mastalgia (dor nas mamas) durante a menopausa é frequentemente associada a flutuações hormonais. A dor cíclica, que é mais comum em mulheres pré-menopáusicas, tende a diminuir após a menopausa devido à cessação dos ciclos menstruais e à estabilização dos níveis hormonais. No entanto, a dor não cíclica pode persistir ou surgir devido a outras causas, como alterações no tecido mamário ou fatores extramamários.
A prevalência de mastalgia em mulheres que estão passando pela menopausa não é amplamente documentada em estudos específicos, mas a mastalgia é um sintoma comum em mulheres durante suas vidas reprodutivas. De acordo com um estudo que avaliou pacientes com dor mamária, 39,3% dos pacientes com mastalgia eram pós-menopáusicas. Isso sugere que a mastalgia pode continuar a ser um problema significativo para muitas mulheres durante a menopausa. Além disso, a mastalgia pode ser cíclica ou não cíclica, com a dor não cíclica sendo mais comum em mulheres na pós-menopausa
Os grupos etários mais afetados pela mastalgia durante a menopausa são as mulheres na faixa etária de 45 a 55 anos. Este intervalo de idade é tipicamente quando a menopausa ocorre, conforme descrito em várias fontes da literatura médica.
Os fatores de risco que aumentam a probabilidade de experimentar mastalgia durante a menopausa em mulheres com idades entre 45 e 55 anos incluem:
1. Obesidade: Mulheres com índice de massa corporal (IMC) superior a 30 kg/m² têm um risco significativamente maior de mastalgia.
2. Tabagismo: Fumar pelo menos 10 cigarros por dia está associado a um aumento do risco de mastalgia.
3. Consumo de álcool: Beber álcool pelo menos uma vez por semana também aumenta o risco de mastalgia.
4. Consumo excessivo de cafeína, principalmente chá: Consumir mais de seis xícaras de chá por dia está associado a um risco aumentado de mastalgia.
5. Nível educacional baixo: Mulheres que são graduadas do ensino primário ou analfabetas têm um risco maior de mastalgia.
6. Flutuações hormonais: As flutuações nos níveis de estrogênio e progesterona durante a transição menopausal podem contribuir para a mastalgia.
7. Estresse e distúrbios do sono: Fatores psicossociais, como estresse e distúrbios do sono, podem exacerbar a percepção da dor mamária.
Esses fatores de risco são importantes para a identificação precoce e manejo adequado da mastalgia em mulheres na menopausa.
A mastalgia não significa risco de câncer de mama aumentado nas mulheres na menopausa. Entretanto, a incidência de câncer de mama aumenta durante a menopausa, particularmente em mulheres de 45 a 55 anos. Estudos mostram que a menopausa está associada a um aumento do risco de câncer de mama, especialmente para tumores positivos para receptores de estrogênio. A mastalgia cíclica, em particular, foi identificada como um marcador independente de risco aumentado para câncer de mama.
A relação entre mastalgia e câncer de mama é complexa. A mastalgia cíclica, que é mais comum em mulheres pré-menopáusicas, pode ser um
indicador de maior suscetibilidade ao câncer de mama. Um estudo de coorte francês demonstrou que a mastalgia cíclica prolongada está associada a um risco significativamente maior de câncer de mama. Além disso, a mastalgia pode ser um sintoma que leva à investigação diagnóstica, potencialmente resultando na detecção precoce de câncer de mama.
Portanto, é crucial que mulheres na faixa etária de 45 a 55 anos que experimentam mastalgia durante a menopausa sejam monitoradas de perto, considerando o risco aumentado de câncer de mama associado a essa fase da vida e à presença de mastalgia.
A mamografia é uma ferramenta eficaz para a detecção precoce do câncer de mama em mulheres na menopausa, particularmente aquelas com idades entre 45 e 55 anos que podem experimentar mastalgia, devendo ser feita a partir dos 40 anos anualmente. Estudos demonstram que a mamografia pode reduzir a mortalidade por câncer de mama ao detectar tumores em estágios iniciais, permitindo intervenções terapêuticas mais eficazes.
Um estudo multicêntrico na Irlanda avaliou a eficácia do programa de mamografia de acesso direto para mulheres com dor mamária e encontrou uma taxa de detecção de câncer de 7 por 1000 mulheres com mastalgia. No entanto, a associação entre dor mamária e câncer de mama não foi estatisticamente significativa, sugerindo que a mamografia é mais eficaz em mulheres com fatores de risco adicionais.
Portanto, a mamografia é eficaz na detecção precoce do câncer de mama em mulheres na menopausa, especialmente aquelas com idades entre 45 e 55 anos, mas a decisão de realizar o rastreamento deve considerar os riscos de falsos positivos e sobrediagnóstico.
Os fibroadenomas não tendem a crescer durante a pré-menopausa nem na menopausa, mesmo nas mulheres com mastalgia. Na pós-menopausa, os fibroadenomas não tendem a crescer exceto quando a reposição hormonal é realizada.
Não há uma correlação direta entre o tamanho dos fibroadenomas e a intensidade da mastalgia em mulheres, incluindo aquelas com idades entre 45 e 55 anos que podem estar passando pela menopausa. A mastalgia, ou dor mamária, pode ser influenciada por diversos fatores, incluindo flutuações hormonais, estresse, e fatores extramamários, mas não há evidências robustas que indiquem que o tamanho dos fibroadenomas afeta diretamente a intensidade da dor mamária.
Além disso, fibroadenomas são benignos e sua presença não está associada a um aumento significativo do risco de câncer de mama. A mastalgia pode ocorrer independentemente da presença ou do tamanho dos fibroadenomas, e outros fatores, como alterações hormonais e fatores psicossociais, desempenham um papel mais significativo na intensidade da dor mamária.
A densidade mamária influencia a percepção de mastalgia em mulheres na menopausa, particularmente aquelas entre 45 e 55 anos, de várias maneiras. A densidade mamária é determinada pela proporção de tecido fibroglandular em relação ao tecido adiposo na mama. Mulheres com mamas densas têm uma maior quantidade de tecido fibroglandular, o que pode aumentar a sensibilidade e a percepção de dor mamária.
Estudos mostram que a densidade mamária tende a diminuir com a progressão da menopausa. Por exemplo, a prevalência de mamas densas diminui significativamente à medida que as mulheres avançam na transição menopausal. Isso ocorre devido à redução dos níveis de estrogênio, que leva a uma diminuição do tecido fibroglandular e um aumento do tecido adiposo. Essa mudança na composição do tecido mamário pode reduzir a percepção de mastalgia, uma vez que o tecido adiposo é menos sensível à dor do que o tecido fibroglandular.
Além disso, mulheres com maior densidade mamária podem ter uma percepção aumentada de mastalgia devido à maior quantidade de tecido fibroglandular, que é mais suscetível a flutuações hormonais e inflamação. A densidade mamária também pode dificultar a detecção de alterações patológicas
durante exames de imagem, o que pode aumentar a ansiedade e a percepção de dor.
A dor mamária durante a menopausa pode ser gerenciada com várias abordagens. As intervenções não hormonais, como o uso de anti-inflamatórios não esteroides, ajustes dietéticos e suporte mecânico para os seios, também podem ser eficazes.
Em resumo, a menopausa altera as mamas devido à diminuição dos hormônios reprodutivos, resultando em mudanças na composição do tecido mamário e potencialmente causando mastalgia. A gestão da mastalgia pode incluir tanto terapias hormonais quanto não hormonais, dependendo da causa e da gravidade dos sintomas.
Referências:
The Lancet. Oncology. 2012;13(11):1141-51. doi:10.1016/S1470-2045(12)70425-4.
2. Cyclical Mastalgia and Breast Cancer Risk: Results of a French Cohort Study.
Plu-Bureau G, Lê MG, Sitruk-Ware R, Thalabard JC.
Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention : A Publication of the American Association for Cancer Research, Cosponsored by the American Society of Preventive Oncology. 2006;15(6):1229-31. doi:10.1158/1055-9965.EPI-05-0745.
3. Plu-Bureau G, Thalabard JC, Sitruk-Ware R, Asselain B, Mauvais-Jarvis P.
British Journal of Cancer. 1992;65(6):945-9. doi:10.1038/bjc.1992.198.
4. The Menopause Transition: Signs, Symptoms, and Management Options.
Santoro N, Roeca C, Peters BA, Neal-Perry G.
The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2021;106(1):1-15. doi:10.1210/clinem/dgaa764.
5. Menopause: Physiology, Definitions, and Symptoms.
Gatenby C, Simpson P.
Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism. 2024;38(1):101855. doi:10.1016/j.beem.2023.101855.
6. The Long-Term Course of Mastalgia.
Davies EL, Gateley CA, Miers M, Mansel RE.
Journal of the Royal Society of Medicine. 1998;91(9):462-4. doi:10.1177/014107689809100903.
ElSherif A, Valente SA.
The Surgical Clinics of North America. 2022;102(6):929-946. doi:10.1016/j.suc.2022.06.001.
Rueda Beltz C, Rojas Figueroa A, Hinestroza Antolinez S, Bastidas A.
Climacteric : The Journal of the International Menopause Society. 2021;24(3):236-245. doi:10.1080/13697137.2021.1879779.
Strand NH, D’Souza RS, Gomez DA, et al.
Maturitas. 2025;191:108135. doi:10.1016/j.maturitas.2024.108135.
10. Effects of Sagging Breasts and Other Risk Factors Associated With Mastalgia: A Case-Control Study.
Çomçalı B, Kocaoz S, Özdemir BA, Parlak Ö, Korukluoğlu B.
Scientific Reports. 2021;11(1):2620. doi:10.1038/s41598-021-82099-2.
Geoghegan C, Horan M, Crilly E, et al.
Clinical Radiology. 2024;79(2):e227-e231. doi:10.1016/j.crad.2023.10.030.
12. Mammography Screening: A Major Issue in Medicine.
Autier P, Boniol M.
European Journal of Cancer (Oxford, England : 1990). 2018;90:34-62. doi:10.1016/j.ejca.2017.11.002.
van den Ende C, Oordt-Speets AM, Vroling H, van Agt HME.
International Journal of Cancer. 2017;141(7):1295-1306. doi:10.1002/ijc.30794.
14. Longitudinal Changes in Volumetric Breast Density in Healthy Women Across the Menopausal Transition.
Engmann NJ, Scott C, Jensen MR, et al.
Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention : A Publication of the American Association for Cancer Research, Cosponsored by the American Society of Preventive Oncology. 2019;28(8):1324-1330. doi:10.1158/1055-9965.EPI-18-1375.
15. Effects of Sagging Breasts and Other Risk Factors Associated With Mastalgia: A Case-Control Study.
Çomçalı B, Kocaoz S, Özdemir BA, Parlak Ö, Korukluoğlu B.
Scientific Reports. 2021;11(1):2620. doi:10.1038/s41598-021-82099-2.
